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甲状腺切除术后复查 要查什么?

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-07-03
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  由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织,人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或完全消失,就需要通过口服甲状腺制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素了。

  近年来,甲状腺癌患病率不断上升,接受手术治疗的患者也越来越多。对于患者来说,做了手术还远远没有,手术只是甲状腺癌治疗的第一步。术后医生会根据患者的病理类型、肿瘤大小、局部和远处的侵犯转移情况评估肿瘤复发的风险,从而进一步选择甲状腺激素抑制治疗、补充131I治疗等。术后复查必不可少!

  今天,我们就来了解一下,甲状腺癌术后最常复查的两类项目——血液学检查和影像学检查。

  一:血液学检查:

  对于甲状腺癌术后患者来说,究竟都在查哪些项目呢?

  1:必查的甲功:FT3、FT4、TSH。

  甲功,根据检测的项目不同,分为三项、五项、七项等。一般情况下,术后甲功复查会检查“甲功三项”,包括FT3、FT4、TSH。

  由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织,人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或完全消失,就需要通过口服甲状腺制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素了。

  所以,甲状腺制剂究竟吃得够不够,指标控制的情况怎么样,这些都需要通过定期检测甲功水平来了解。

  2:乳头状癌、滤泡状癌要查的:Tg+TgAb

  甲状腺球蛋白(Tg)是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种功能性糖蛋白,它存在于甲状腺滤泡腔中,参与甲状腺激素的合成与储存。

  当手术把甲状腺组织全给切了,人体就失去了合成Tg的来源,所以在甲状腺癌全切术后正常情况下,抽血是基本看不到Tg的存在的。

  但是,分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌、滤泡状癌)肿瘤细胞还保留着合成和分泌Tg的能力,所以当血清中的Tg值升高,就可能出现存在肿瘤残留或者复发。

  因此,甲状腺癌的患者如果接受了甲状腺全切手术及放射性碘治疗后,就可以通过定期监测血液中的Tg水平来判断是否存在肿瘤残留或者复发的可能性。

  而甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是人体内针对Tg产生的一类抗体,在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。

  当血清TgAb升高时,容易对Tg的测定产生干扰,可能导致测出的Tg值偏低,从而影响到对结果的正确判断。而当Tg正常,但TgAb持续升高时,同样预示着存在肿瘤复发的可能性。

  所以,对于分化型甲状腺癌术后患者来说,除了要监测血清Tg之外还需要同管血测定TgAb辅助判断。

  3:容易手麻、抽筋?查查这些:甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、维生素D3

  甲状旁腺激素(PTH)是一种由甲状旁腺分泌的内分泌激素,主要跟体内钙和磷的代谢有关。

  由于甲状旁腺与甲状腺解剖关系密切,在甲状腺癌全切手术中有时不可避免地可能引起甲状旁腺损伤、误切或血供受影响,导致暂时或永久性功能障碍,从而出现面部、手脚麻木或抽搐等低钙症状,严重者甚至可能出现呼吸困难,需要通过补钙来缓解症状。

  二:影像学检查

  影像学检查,包括的项目很多,常见的有超声、放射性碘扫描、及PET-CT等。

  1:甲状腺颈部彩超:基本项目

  由于甲状腺区及颈部淋巴结位置表浅,通过彩超可以对局部残留、复发或颈部转移性淋巴结的形态、性质等进行初步的判断。

  同时,彩超检查费用较低,具有无创伤、无辐射、操作简便等特点,因此常常是甲状腺癌术后首选的随访方法,超声检查可以发现体检不能摸到的甲状腺癌复发或者转移性病灶。

  2:全身放射性碘扫描:判断肿瘤是否有复发与转移及是否摄碘

  由于分化型甲状腺癌肿瘤细胞保留了甲状腺滤泡细胞的功能,具有摄碘的能力,通过全身放射性碘扫描就能看到是否有局部碘异常聚集,以判断是否存在复发、转移的可能。

  首次碘131治疗后,还会再次通过放射性碘扫描检查是否还残留有存在摄碘功能的可疑病灶,以评估疗效。在二次碘131治疗前,通常需要服用放射性碘剂(小剂量碘131)进行放射性碘扫描,判断病灶是否摄碘;

  当抽血检查发现存在Tg或TgAb持续升高,怀疑肿瘤复发,彩超检查却没能发现异常时,就会行全身放射性碘扫描,帮助判断是否真的有癌细胞的转移。

  3:CT:彩超的补充

  甲状腺术后转移最常见为颈部淋巴结转移、肺转移。而彩超对肺部病变检查不敏感,这时需要CT通过断层扫描能对复发转移病灶进行显像。

  与B超相比,其不受解剖部位限制,对于B超显像不佳的病灶或某些部位如气管前、胸部、头颅、骨骼等亦可清晰显示。

  因此,对于B超不能诊断的局部复发或远处转移病灶,可通过CT扫描辅助评估。

  4:18FDG-PET/CT:用得不多,但很强大!

  18FDG-PET/CT通过将标示有带正电子化合物的放射性核素(18FDG)注射到患者体内,利用肿瘤细胞糖代谢增高的特性对全身可疑的肿瘤病灶进行扫描显像。18FDG-PET/CT扫描如出现代谢异常升高病灶,则预示着存在肿瘤局部复发或转移的可能。

  随着人们对健康的重视,越来越多的体检项目纳入了甲状腺超声检查,使得甲状腺结节的患病率越来越高。其中,甲状腺癌的患病率为5-15%。分化好的甲状腺癌占90%,它们的生物学特性是进展缓慢,近似良性病程。但一些少见的组织学亚型肿瘤容易发生侵袭和转移,规范甲状腺癌术后管理可以减少药物治疗的副作用,及时发现可能存在的复发和转移,让患者获得更长、质量更高的生存期。



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