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甲状腺结核有哪些表现及如何诊断?

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-06-13
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  大多数起病缓慢,病史长、症状不显著,多有甲状腺外结核,但临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶。

  1.全身症状 甲状腺结核可有结核中毒症状,主要表现为低热或弛张型高热,较少伴寒战;病人感乏力和食欲减退、盗汗、消瘦等。

  2.局部症状与体征 不同类型的甲状腺结核,局部症状和体征略有不同。

  (1)粟粒型:为全身性结核的一部分,起病急,身体其他部位同时患有结核。甲状腺无肿大,但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。生前无法发现,大多数在病解时证实,故临床上无单独诊断意义之表现。

  (2)干酪型:临床比较多见。甲状腺肿大,出现无痛性包块,其时间也由1个月至10余年不等,大多为孤立性结节,表面不光滑,边界不清,能随吞咽上下活动。如寒性脓肿形成时,包块出现张力,轻度触痛,重者与周围组织或器官粘合成块,固定不动。

  (3)弥漫纤维型:甲状腺明显肿大,表面不光滑,呈现高低不平,呈结节状,质地硬,与甲状腺肿或慢性甲状腺炎极为相似;重者与周围组织或器官甚至皮肤黏着,易误诊为甲状腺癌。

  甲状腺结核缺乏特殊的临床表现,早期诊断不易。

  1.初步诊断的依据 即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状,亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据:

  (1)结核中毒症状:如盗汗、食欲减低、体重减轻。

  (2)既往有结核病史:如淋巴结核、结核性胸膜炎、肺结核钙化灶、肾结核、骨结核等。

  (3)有时可表现为甲亢或甲减。

  Wegelin认为,在甲状腺结核的急性期,大量的胶质被正常的甲状组织合成、分泌而造成甲亢,故有甲状腺硬结合并甲亢症状时,应考虑是否有甲状腺结核的可能。

  2.确诊依据 现在认为,具备下列3个条件中的2项时,可诊断甲状腺结核:①在甲状腺组织中找到结核杆菌;②甲状腺组织切片的病理检查可清楚地见到结核结节、干酪样坏死组织、冷脓肿的形成;③甲状腺组织以外有原发结核病灶。前二者需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。

  曾治疗1例甲状腺结核的病人,有甲状腺硬结但无肺结核,多项辅助检查亦未能提示甲状腺结核,直至手术中作冰冻切片检查才做出正确诊断。Huguette等亦有类似的发现,在高度怀疑甲状腺结核的病例,经抗结核药物治疗,包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等,1个月后甲状腺肿块仍未缩小,手术切除甲状腺肿块后进行病理检查,才证实为甲状腺结核。



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