成都颐和医院 > 治疗技术 >

这位孕妈,你真的患了孕期甲减吗?

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-04-10
免费咨询

成都颐和医院开通网络预约服务

网络咨询预约无需排队!

当天预约可当天就诊!

温馨提示:

电话咨询等待回电不花您一分钱

  各位孕妈,你了解自己的甲状腺功能情况吗?一般社区医院建好「小卡」后,都会抽血检查一次甲状腺功能。不妨翻开你的《孕产妇保健手册》,看看能不能找到那张「甲状腺功能」检查单。

孕妈

  甲状腺功能检查有哪几项?

  一张完整的甲状腺功能检查单,一般包括以下几项:促甲状腺激素(TSH),总甲状腺素(TT4),游离甲状腺素(FT4),总三碘甲腺原氨酸(TT3),游离三碘甲腺原氨酸(FT3),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TGAb),每一项检查指标后面都附有一个「正常参考范围」。限于设备、试剂、技术等因素,不同医院检查的项目可能不尽相同。不过,有几项指标对孕妇比较重要。相较正常范围,假如孕妈 TSH 升高、FT4 降低,提示「临床甲减」的可能;假如仅有 TSH 升高,提示有「亚临床甲减」的可能。对有「亚临床甲减」的孕妇来说,TPOAb 决定着需不需要治疗。

  指标正常,也可能是甲减?

  有些孕妈会问:「为什么我的各项指标都在正常参考范围之内,医生还说我的甲状腺功能有问题呢?」,事实上,这个所谓的「正常参考范围」,主要是针对普通人群设定的,针对孕妇,有另一套参考范围。其中,最重要的是 TSH 的参考值。TSH 非常敏感,甲状腺功能如果有异常,最先表现在 TSH 上。检查单上虽然没有特意标注孕妇的参考范围,但各种国内外的权威指南,早已就这个问题给出了答案。

  美国甲状腺协会(ATA)指南给出的孕妇 TSH 参考范围是:

  孕早期:0.1~2.5 mIU/L

  孕中期:0.2~3.0 mIU/L

  孕晚期:0.3~3.0 mIU/L

  这就是医生口中常常念叨的「2.5」的出处。「超标」的孕妈对这个数字应该非常熟悉,因为如果孕早期 TSH 超过了 2.5,医生会建议用药物把 TSH 降到 2.5 以下。

  为什么有的医生说「不用治」?

  不过,也有孕妈会发现,自己的 TSH 结果明明在 2.5 以上,但医生却说「没关系」「不用吃药」「再看看」。这又是为什么呢?

  事实上,不同种族、国家、地区的孕妇,TSH 差异很大,而 2.5 只是美国标准。理论上,每个国家和地区都应该建立属于自己的标准。以我国为例,各医学机构研究、建立的孕早期 TSH 正常最高值普遍高于 2.5。也就是说,中国人的基因决定了,中国孕妇 TSH 大于 2.5,不一定代表甲减。所以,我国的权威医学机构中华医学会并没有明确把 2.5 作为一个分界点,而是用下面这样的语句来定义孕期甲减的:TSH 高于妊娠期特异参考范围的上限,且 FT4 低于妊娠期参考范围的下限,诊断为「临床甲减」;如果只有 TSH 升高,没有 FT4 降低,则诊断为「亚临床甲减」;如果 TSH 大于 10,不管 FT4 有没有降低,都按照「临床甲减」处理。这里的「妊娠期特异参考范围」,就是指中国各地区建立的属于自己的参考范围。到底治不治,请听医生的。由于甲减可能造成流产、早产,影响胎儿神经智力发育,所以一旦诊断,应该及时治疗。

  中华医学会的指南指出:

  临床甲减以及 TPOAb 阳性的亚临床甲减,都需要补充「左旋甲状腺素」;TPOAb 阴性的亚临床甲减是否需要补充「左旋甲状腺素」,还没有定论。

  所以,准妈妈们,你们到底是不是甲减?需不需要补充左旋甲状腺素呢?需要参照你所在的地区自己制定的 TSH 参考范围,做出合适的判断。而有些还没建立自己参考范围的地区,可能仍然会采用美国 ATA 指南的标准。具体情况,还是咨询当地妇产科或内分泌科医生吧!

  如果您需解决具体问题,建议您详细咨询相关领域专业人士

  成都颐和医院甲状腺科

  

  



医师

朱精强 | 医师
朱精强 教授 主任医师 博士生导师 成都颐和医...【详细】

医师

贺成斐 | 医师
贺成斐 主治医师 朱精强专家工作室医师 四川...【详细】