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维生素D对甲状腺生理的影响到底有着什么样的作

来源:成都颐和医院
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  维生素D越来越频繁地出现在公众视野,似乎每天在医学期刊或主流媒体上都会发表另一篇文章,介绍维生素D缺乏症的危害以及补充剂的好处。

维生素D

  在本文中,我们将讨论维生素D对甲状腺生理的影响,并涉足关于维生素D的日益模糊的话题,特别是与甲状腺疾病有关的话题。

  维生素D缺乏与许多自身免疫性疾病有关。维生素D在平衡免疫系统的Th1(细胞介导)和Th2(体液)方面起着重要作用。它通过影响t调节(Th3)细胞来做到这一点,而t调节(Th3)细胞控制着Th1和Th2细胞的表达和分化。

  维生素D缺乏也与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)有关,并已被证明对自身免疫介导性甲状腺功能障碍有帮助。

  维生素D还有另一个鲜为人知的作用。它调节胰岛素的分泌和敏感性,并平衡血糖。这个最近的一篇文章表明,维生素d缺乏与胰岛素抵抗相关。

  在过去的二十年中,研究发现了许多因素会影响维生素D的吸收,合成和生物活性。

  由于维生素D在小肠中吸收,因此,渗漏和发炎的胃肠道(在甲状腺功能低下的人中极为常见)会减少维生素D的吸收。

  高皮质醇水平(由压力或类固醇等药物引起)与较低的维生素D水平相关。在阳光作用下皮肤合成活性维生素D需要胆固醇作为原材料,而压力激素也是由胆固醇制造。

  当身体处于应激反应中时,大多数胆固醇被用于制造皮质醇,而剩余的胆固醇不足以产生维生素D。

  肥胖会降低维生素D 的生物活性。肥胖者的血清维生素D含量较低,因为它被脂肪细胞吸收。

  不吃足够的脂肪或不正确消化脂肪会降低维生素D的吸收。维生素D是脂溶性维生素,这意味着它需要脂肪才能被吸收。

  低脂饮食的人和有脂肪吸收障碍的人(例如肠易激综合症,炎性肠病,胆囊疾病或肝病)可能含有更低水平的维生素D。

  多种药物会降低维生素D的吸收或生物活性。不幸的是,这些药物包括最受欢迎和最常用的药物-包括抗酸剂,替代激素,皮质类固醇,抗凝剂和血液稀释剂。

  老化减少了阳光向维生素D 的转化,任何类型的炎症都会减少维生素D 的利用。

  除此之外,某些血清维生素D水平正常的人仍会出现维生素D缺乏症状。这怎么可能?

  为了使循环中的维生素D发挥其功能,它必须首先激活维生素D受体(VDR)。问题在于,许多自身免疫性疾病患者的基因多态性会影响VDR的表达和激活,从而降低维生素D的生物学活性。研究表明,许多患有自身免疫性桥本病的患者具有VDR多态性。

  这意味着,如果您的甲状腺功能低下,即使您的维生素D的血液水平正常,您也可能会出现维生素D缺乏症。

  这也意味着,如果您具有VDR多态性,则可能需要使血液中的维生素D含量高于正常水平,以避免维生素D缺乏症的影响。

  那应该多少含量呢?

  对于患有自身免疫性甲状腺疾病的人,很难回答应补充多高的维生素D的问题。研究表明,普通人的最佳25(OH)D水平为35 ng / mL,一些研究人员(尤其是维生素D理事会的John Cannell博士及其同事)建议最低浓度为50 ng / mL。

  但是,大部分证据不支持该主张。首先,其他作者,同样根据坎内尔博士的研究的数据,却得出了“把50 ng / mL作为基础基础推荐量”截然不同的结论。他们在美国临床营养学杂志上发表,他们的数据证实了以前的35纳克/毫升的才是最佳水平,而不是坎内尔博士建议的50毫微克/毫升。

  而且,最近的一些研究表明,维生素D含量越高,效果越好。《美国医学杂志》的一项研究发现,在大多数人中,25(OH)D水平介于32- 40 ng / mL,骨密度水平最佳。按照Cannell博士的建议,当将25(OH)D水平提高到45 ng / mL以上时,骨密度开始下降。据此可以推测,高25(OH)D水平可能会增加患心脏病的风险。

  但是研究人员克里斯·马斯特约翰(Chris Masterjohn)的最新研究表明,维生素D毒性的有害影响至少部分是由维生素A和K2的相应缺乏引起的,正如Masterjohn在其《鳕鱼肝油辩论》文章和最近发表的科学论文中所描述的,脂溶性维生素A,D和K2具有协同作用,这使问题进一步复杂化。

  那我们到底该吃多少?

  研究清楚地表明,35 ng / mL是健康人最佳功能的最低水平。但是患有自身免疫性甲状腺疾病的人并不健康。

  他们经常有胃肠道疾病,炎症,压力,超重,VDR多态性和其他影响维生素D生产,吸收和利用的因素。这表明AITD患者需要摄入的最低25(OH)D水平要明显高于健康的人。

  但是饮食中摄入足够量的维生素K2和维生素A。维生素A的来源包括内脏肉,鳕鱼肝油以及来自草饲牛的全脂牛奶和奶油。维生素K2的来源包括纳豆,硬质奶酪和开菲尔等发酵食品,以及草饲牛的蛋黄和黄油。如果患者不能耐受发酵食品,可以使用维生素K2补充剂。

 



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