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甲状腺结节4a类严重吗

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2021-03-30
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甲状腺B超技术发展日新月异,从20年前的“鸡肋”辅助检查,到目前术前无创检查里的定性依据,无不说明其重要性。但在实际临床工作中,笔者所接诊的甲状腺结节病人,很多带来的外院初诊B超报告中,并没有纳入评定结节的超声分级系统,结论模凌两可,常需要重新做B超进行分级,以决定下一步的治疗是手术或者随访观察。

甲状腺结节分级的依据,主要通过这几点:有无钙化,特别是细小钙化常见于癌肿,粗大钙化反而良性率高,但良性病变的纤维化常常在回声中类同钙化,对超声医生的判断有很大干扰;形态,癌肿的纵横径失调或者不规则,良性病变的包膜大多光滑完整;结节的血供是否丰富,甲状腺肿血供肯定弱于癌肿,但良性的腺瘤也可以有丰富的血运。以上的因素需要综合考虑,超声医生才可以给出倾向良恶性的分级诊断。

回到4A结节的问题,一般建议1厘米以上可以手术,有些专家也建议放宽到0.8厘米,经过这样筛选再手术有这么几种结果:1 甲状腺乳头状癌,这时候比例可以达到40~50%,而不是“海选”时候的5~20% 2 甲状腺腺瘤,由于血供丰富,很多时候也被4A了,因为腺瘤有10%的恶变率,20%可以继发甲亢,所以手术也是必要 3 伴有纤维化和钙化的结节性甲状腺肿,这种类型如果没有纤维化和钙化的干扰,完全可以归到3类结节,在肿块没有压迫症状或者影响外观的情况下可以不手术,就目前的超声诊断技术,还不能完全在术前做有限剔除,也算一个局限性。

至于小于0.8厘米的4A,和0.5厘米以下的4B结节,建议定期随访观察,毕竟这个懒癌,会给我们充裕的时间观察它的变化。我给病人宣教的时候,喜欢把癌比做老虎,把良性病变比做猫,小虎崽和小猫崽,都有一个成长时间,在专业人士的指导下进行随访,是安全也是负责任的做法。对微小结节不加分析一律手术,是“左倾”,把甲状腺乳头状癌妖魔化了,而把甲状腺结节完全不当一回事,又是“右倾”,从一个极端走向另一个极端。我有一个病人就是这样,0.6厘米的4A结节,观察几年后发展到1厘米的4B,在穿刺诊断也是乳头状癌的情况下,又生生“随访”了两年,我接诊的时候肿块已经2.6厘米,手术中发现患侧颈前肌群已经被侵犯,只能做甲状腺全切并切除受累肌群。

最后需要说明的是,甲状腺癌的分布有明显的地域性,沿海城市的甲状腺癌绝大多数属于乳头状癌,前面探讨的也是指这类癌肿,对恶性程度远远高于它的滤泡状癌,髓样癌,未分化癌,需要另行归类处理。



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