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做好两个坚持,甲减也能变“甲简”!

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-08-03
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  甲减和甲亢到底哪种疾病的危害更大一点呢?相信这是绝大多数的患者都关心的问题。不过其实两种疾病的危害都是一样大的。在所有甲状腺疾病患者中,患有甲亢的人占大多数,而患有甲减,甚至还不了解甲减的却大有人在。不少朋友都觉得甲减是种再简单不过的病,诊断只看游离甲状腺激素(FT4)和促甲状腺激素(TSH),治疗就是左甲状腺素(LT4)+定期复查。其实,甲减的门道也不少,掌握了以下要点,你就知道,还真是挺“简单”滴~

  

 

  把握两个重点

  诊断正确吗?

  甲减仅依靠症状就诊断,是靠不住滴!甲减的症状和体征常常十分隐匿,对于临床甲减,症状对诊断的阳性预测值仅有8%~12%。

  FT4是诊断甲减的主要依据!T4完全由甲状腺合成和分泌,每日合成分泌量约85μg;T3每日合成分泌约33μg,仅有10%~20%来自甲状腺,80%~90%在外周组织通过2型脱碘酶作用,由T4转化而来。出现甲减时,T4会首先减少,甲减进一步加重,才表现出T3的降低。指南不推荐血清总甲状腺素TT3或FT3应用于甲减的诊断。

  当患者下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈系统正常,且近期没有新发或进行性加重的疾病时,TSH可作为判断原发性甲减的敏感指标。

  

 

  若TSH不高,诊断时注意与以下情况区分:

  中枢性甲减(诊断需结合FT4);

  甲状腺功能正常的病态综合征(ESS);

  神经性厌食症(TSH和FT4都可能降低);

  药物因素(奥曲肽可造成暂时性甲减,贝沙罗汀可造成永久性甲减)。

  若TSH增高,诊断时注意与以下情况区分:

  原发性甲减;

  TSH分泌变异;

  TSH不适当分泌增多症(垂体TSH瘤、甲状腺激素抵抗综合征);

  肾上腺皮质功能不足;

  ESS恢复期(常低于20)。

  

 

  治疗有效吗?

  治疗的目的是为了改善症状,症状若无改善,要注意LT4替代剂量是否最优化(人群中95%个体TSH<2.5mIU/L);是否诊断有误,遗漏了重要诊断(如皮质功能减退症等)。

  治疗初期注意跟踪随访:初始甲状腺激素治疗后6个月,药物剂量应重新评估,因为随着甲状腺功能的正常,T4的代谢清除可较开始阶段增加,有可能使得同一患者开始阶段合适的剂量在后期变得不足,应适当调整。

  如果治疗后T3不达标,应考虑是否存在碘缺乏。碘缺乏个体应用LT4治疗达到正常血清TSH水平后,FT4通常会高于正常水平,血清T3正常或稍低于正常水平。

  

 

  甲减的治疗需做好两个坚持

  坚持用药

  LT4的服药方法:首选早饭前1小时;与其他药物和某些食物的服用间隔应在4小时以上。提倡个体化治疗方案。

  坚持复查

  未达标时,每间隔4~6周测定血清TSH及FT4,调整LT4剂量,直至达到治疗目标。达标后,至少需要每6~12月复查一次上述指标。一般推荐夏天和冬天各复查一次。



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