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甲减与妊娠常识

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-07-06
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  妊娠甲状腺功能减退患者在妊娠前半期(1-20周)应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能,根据控制目标,调整左旋甲状腺素的剂量。

  一、甲减可以怀孕吗?

  当然可以。关键是控制好甲状腺功能(TSH维持在2.5mlU/L以下),并稳定至少3个月后再怀孕,这样对孕妇、胎儿最有益。

  二、妊娠期甲减如何治疗?

  妊娠期临床甲状腺功能减退治疗首选左旋甲状腺素片。

  妊娠期临床甲状腺减退的血清TSH治疗目标是:孕早期0.1~2.5mlU/L,孕中期0.2~3.0mlU/L,孕晚期0.3~3.0mlU/L。一旦确定临床甲状腺功能减退,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标(妊娠三期分别是1~12周为早期,13~27周为中期,28~40周为晚期)。

  孕期应注意甲状腺功能监测。妊娠甲状腺功能减退患者在妊娠前半期(1-20周)应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能,根据控制目标,调整左旋甲状腺素的剂量。在妊娠26~32周时,应当至少监测一次血清TSH和甲状腺功能指标。

  三、甲减患者合并妊娠需要注意什么?

  甲减患者考虑怀孕时,一定要注意一下几点:

  孕前控制甲状腺功能至正常范围,一般是指TSH低于2.5mlU/L,并至少稳定3个月以上再怀孕;

  甲减患者服用左旋甲状腺素片怀孕后,药物剂量在原来的基础上增加25%-30%,如孕前每天服用一颗左旋甲状腺素,怀孕后应将药物剂量增加至1.5片,并复查甲状腺功能以调整剂量;

  产后药物剂量减量,恢复至孕前所用的剂量;

  产后需要关注新生儿的甲状腺功能状态。

  四、服用左旋甲状腺素可以哺乳么?

  能不能哺乳首先要考虑的就是L-4(左甲状腺素)能否通过乳汁传输至婴幼儿体内。目前可以明确的,L-T4可以少量分泌至乳汁中,因此,不会对婴儿造成不良影响。

  不管是我国的还是美国的指南,亦或是针对妊娠和哺乳期用药的专著,均认为,L-T4在哺乳期可以安全的使用(具体剂量要视母亲的甲功而定)。

  五、如何知道新生儿甲状腺功能是否正常?

  国际上通常采取婴幼儿的足跟血进行甲状腺功能监测。足月新生儿出生72小时至7天之内采取标本。如果在出生1至48小时内采取标本,可能会受到新生儿新生儿刚出生后TSH脉冲式分泌的影响,所测得值可能高于常,看似甲减,其实并没有异常。如果是早产,那么对新生儿可以延缓至出生后7天采取标本。TSH浓度一般大于10~20mIU/L为筛查阳性,即怀疑甲减可能。一旦足跟血TSH筛查阳性,需要立即召回患儿进行血清甲状腺功能指标检查,此时要采集新生儿的静脉血进行进一步检查,其TSH参考值上线为7mIL/L。



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